Orquiepididimitis aguda

AUTORES: José Molina Gil-Bermejo1*(Coordinador), Virginia Cabello2, Pedro Campoy Martínez2 y Juana Barrera Chacón3.
Unidades Clínicas: 1UCEIMP, 2Uronefrología, 3Rehabilitación.

A. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios clínicos El diagnóstico es clínico.

Dolor, eritema y tumefacción del epidídimo afecto.

Habitualmente no se acompañan de síntomas del tracto urinario, que de existir, deben hacer pensar en la concurrencia de una uretritis o una prostatitis.

B. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
– Urocultivo: suelen ser negativos, salvo cuando existen síntomas miccionales y concurre una prostatitis.

– Hemocultivos: si el paciente presenta fiebre o signos sistémicos de infección.

– Si existe sospecha de transmisión sexual: PCR para Chlamydia, gonococo y Mycoplasma en un frotis uretral si existe exudado evidente, o bien en una muestra del primer chorro orina, siempre que ésta haya estado retenida en vejiga durante al menos 3 horas.

– Ecografía testicular: si la presentación es aguda y se plantea el diagnóstico diferencial con una torsión testicular.

C. TRATAMIENTO EMPÍRICO
Si existe sospecha de infección de transmisión sexual (prácticas de riesgo, presencia de uretritis o proctitis concomitante, etc.):

– Ceftriaxona 250 mg en dosis única IM + doxiciclina 100mg/12h vo.

– Si existe riesgo de microorganismos entéricos (sexo anal insertivo): Ceftriaxona 250 mg en dosis único IM + levofloxacino 500mg/24h vo.

Si no existe sospecha de infección de transmisión sexual (secundarias a procedimientos urológicos, pacientes sondados, pacientes ancianos):

– Como las pielonefritis.

D. TRATAMIENTO DIRIGIDO
Tratamiento antimicrobiano En los pacientes en que se demuestra una infección de transmisión sexual mediante las técnicas de PCR, puede realizarse tratamiento dirigido al microorganismo detectado:

– Epididimitis gonocócica: dosis única de ceftriaxona.

– Epididimitis por Chlamydia: doxiciclina 10 días.

En los pacientes con orquiepididimitis producida por enterobacterias, el tratamiento dirigido de elección debe ser aquel de menor espectro posible, con buena actividad, según antibiograma.

– Fosfomicina y nitrofurantoína no son alternativas válidas para esta indicación.

Duración 10 días.

En los casos en los que concurre con una prostatitis aguda, el tratamiento puede ser más prolongado, y debe ajustase a la duración indicada en el apartado 5 (prostatitis).

E. OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS
– En los pacientes en que se demuestra una infección de transmisión sexual, debe valorarse y tratarse a las parejas sexuales del paciente, y realizarse cribado de otras ITS (VIH, lúes, hepatitis).

– Los pacientes que no mejoran tras 72h de tratamiento requieren de valoración por Urología para descartar una complicación u otras causas de dolor escrotal.

– Las formas complicadas de orquiepididimitis que evolucionan a la abscesificación o gangrena de Fournier requieren cirugía de desbridamiento urgente además del tratamiento antimicrobiano.

 

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