Ajuste de antimicrobianos en insuficiencia hepática

AUTORES: Marta Mejías Trueba1, Domingo Pérez Palacios2, Álvaro Giráldez Gallego2, María José Gómez Gómez3, Rocío Álvarez Marín4.

  1. Unidad de Gestión Clínica de Farmacia Hospitalaria, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla.
  2. Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla.
  3. Servicio de Microbiología, Unidad de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva (UCEIMP), Hospital Virgen del Rocío, Sevilla.
  4. Servicio de Enfermedades Infecciosas, UCEIMP, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla.
Familia Antimicrobiano Necesidad de ajuste Ajuste requerido

Recomendaciones

Contraindicación
Aminoglucósidos Gentamicina No se especifica ajuste en ficha técnica  

 

Tobramicina No se especifica ajuste en ficha técnica
Amikacina No se especifica ajuste en ficha técnica
Glucopéptidos Vancomicina No necesita ajuste
Teicoplanina No se especifica ajuste en ficha técnica
β-lactámicos Piperacilina/

Tazobactam

No necesita ajuste
Cefazolina No se especifica ajuste en ficha técnica
Ceftriaxona Condicionada a la función renal En caso de alteración hepática, no se requiere ajuste si la función renal está intacta.

Si disfunción renal y hepática grave, no exceder los 2 gramos si no se van a medir niveles.

Cefepime No necesita ajuste
Cefuroxima No se dispone de datos*1
Cefotaxima No necesita ajuste Precaución en pacientes con IH dado que tiene metabolismo hepático.
Ceftazidima

 

No necesita ajuste.
Ceftazidima/

Avibactam

No necesita ajuste
Ceftolozano/ Tazobactam No necesita ajuste
Ertapenem No necesita ajuste
Meropenem No necesita ajuste
Aztreonam Reducción del 20-25% en pacientes cirróticos, especialmente en cirrosis alcohólica y función renal alterada

 

Lipopétidos Daptomicina No ajuste si IH leve o moderada (Child-Pugh A o B). No hay datos disponibles en enfermedad hepática grave (Child-Pugh C), emplear con precaución
Oxazolidindionas Linezolid No ajuste si IH leve o moderada (Child-Pugh A o B). No hay datos disponibles en enfermedad hepática grave (Child-Pugh C). Emplear solo si los beneficios superan a los riesgos
Fluorquinolonas Ciprofloxacino No necesita ajuste
Levofloxacino

 

 

No necesita ajuste

 

 

Moxifloxacino No se dispone de datos Evitar en pacientes con alteración de la función hepática (Child Pugh C) y en pacientes con un aumento de transaminasas 5 veces por encima del límite superior
Macrólidos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Eritromicina No se especifica ajuste en ficha técnica En pacientes con IH severa puede acumularse debido a su excreción hepática. Usar con precaución y monitorizar la función hepática
Claritromicina No se especifica ajuste en ficha técnica.

Condicionada a la función renal

Usar con precaución si IH, debido a su excreción hepática No debe administrarse a pacientes con IH grave combinada con insuficiencia renal
Azitromicina No ajuste si IH leve- moderada (Child-Pugh A o B). No hay datos disponibles en enfermedad hepática grave (Child-Pugh C)

 

Usar con precaución si IH, debido a su excreción hepática
Tetraciclinas Doxiciclina No se especifica ajuste en ficha técnica. Usar con precaución si alteración de la función hepática*2
Glicilciclinas Tigeciclina No ajuste si IH leve- moderada (Child-Pugh A o B).

Sí requiere ajuste en IH severa (Child-Pugh C)

En IH severa reducir la dosis un 50%: dosis inicial de 100 mg seguida de 25 mg cada 12 horas.

Usar con precaución

Nitroimidazoles Metronidazol

 

 

 

 

 

 

 

Sí, pero no especificado Se recomienda reducir la dosis y/o la frecuencia de administración si IH severa, sin embargo no se especifica dicho ajuste en ficha técnica*3
Cotrimoxazol Trimetoprim/

Sulfametoxazol

 

 

 

 

No se especifica ajuste en ficha técnica. No emplear en IH grave (ficha técnica de cotrimoxazol intravenoso y Micromedex)
Lincosamidas Clindamicina

Palmitato (iv)

 

 

No requiere ajuste en IH leve o moderada. En caso de IH muy grave podría ser aconsejable reducir la dosis
Clindamicina hidrocloruro (oral) No necesita ajuste*4
Polimixinas Colistimetato de sodio No se dispone de datos Usar con precaución
Lipoglicopéptido Dalbavancina No ajuste si IH leve (Child-Pugh A).

No hay datos disponibles en enfermedad hepática moderada-grave (Child-Pugh B o C)

Usar con precaución en IH moderada-grave

 

*1 Dado que no se excreta por vía biliar, no se espera que afecte a la farmacocinética del fármaco.

*2 La semivida plasmática de la doxicilina en pacientes con IH puede prolongarse, pudiendo requerir ajuste de dosis. En tratamientos prolongados, monitorizar la función hepática.

*3 No existe una recomendación concreta sobre las dosis adecuadas en caso de IH severa, en numerosas fichas técnicas concluyen que debe usarse con precaución y reducir la dosis si IH severa. Según algunas fuentes, en Child-Pugh C no se recomienda el empleo de comprimidos de liberación prolongada, excepto si los beneficios superan a los riesgos. En el caso de administración intravenosa o comprimidos de liberación inmediata, se debería reducir la dosis en un 50%.

*4 Aunque en ficha técnica no viene contemplado, algunos autores recomiendan reducir la dosis en caso de IH severa.

 

 

Familia Antimicrobiano Necesidad de ajuste Ajuste requerido

Recomendaciones

Contraindicación
Triazoles

 

 

 

 

 

Fluconazol No se dispone de datos Usar con precaución
Voriconazol Sí requiere ajuste en IH leve o moderada (Child-Pugh A o B).

No hay datos disponibles en IH severa (Child Pugh C).

En IH leve o moderada administrar dosis de carga según pauta habitual, y reducir la dosis de mantenimiento al 50%.

En IH severa emplear solo cuando los beneficios superen los riesgos.

Monitorizar función hepática y transaminasas.

 

Candinas Caspofungina En pacientes adultos con IH leve no es necesario ajustar la dosis.

Sí se requiere ajuste en caso de IH moderada.

No hay estudios disponibles para Child Pugh C.

 

En IH moderada, dar una dosis de carga de 70 mg el primer día, seguida de una dosis diaria de 35 mg.

En IH severa, dada la falta de datos, valorar el empleo de otro antifúngico

Micafungina No ajuste si IH leve- moderada (Child-Pugh A o B).

No hay datos disponibles en enfermedad hepática grave (Child-Pugh C)

No se recomienda el uso de micafungina en IH grave por la ausencia de datos
Anidulafungina No necesita ajusta en IH leve, moderada o grave
Polienos Anfotericina B liposomal No hay datos disponibles Se recomienda seguimiento de la función hepática