Aspectos específicos del diagnóstico de infección en el quemado pediátrico

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Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea.

  • La infección de la quemadura, y su sepsis secundaria, es más frecuente en el quemado pediátrico alcanzando una mortalidad elevada de hasta un 80%. Los factores relacionados con esta alta mortalidad son la edad, SCQ, profundidad de la quemadura y presencia de inhalación. Como factor protector: el ingreso en unidades especializadas.
  • El diagnóstico de la infección de la quemadura es clínico, pudiendo apoyarse y microbiológicamente con cultivos cuantitativos con recuentos superiores a 105 UFC/gr en muestras histológicas. Se distinguen dos tipos:
–       Infección de la quemadura sin síntomas sistémicos
  • Precisan tratamiento antibiótico tópico y escarectomía según el apartado en adultos.
  • El diagnóstico se establece a través de signos clínicos como son:
    • Áreas focales de descoloración o necrosis, edema, eritema, aumento de la profundidad de la lesión de parcial a completa después de 48 horas sin explicación alguna,
    • separación rápida de la escara de manera inesperada,
    • exudado purulento.
–       Infección de la quemadura con síntomas sistémicos
  • En este caso se considera una infección sistémica o sepsis originada en la lesión de la piel.
  • Se precisará tratamiento con antibióticos sistémicos además del tratamiento tópico.
  • Los hemocultivos son positivos sólo en el 50% de los pacientes.
  • Los criterios de sepsis en el paciente quemado pediátrico se establecen en la tabla 1, requiriendo 3 criterios de la misma e infección confirmada.

Bibliografía

  • Long S., et al. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th Edition. Infection following Burns by Jane M. Gould and Gail L. Rodgers.
  • Vyles D, Sinha M, Rosenberg DI, Foster KN, Tran M, Drachman D. Predictors of serious bacterial infections in pediatric burn patients with fever. J Burn Care Res. 2014;35(4):291–5.
  • Aikins K, Prasad N, Menon S, Harvey JG, Holland AJA. Pediatric burn wound impetigo after grafting. J Burn Care Res. 2015;36(2):e41–6.

Tabla 1.

Temperatura > 39ºC o < 36,5ºC
Frecuencia Cardíaca Adultos: >110 spm

Pediátricos: >2 desviaciones estándar (DE) del valor normal para la edad.
Frecuencia respiratoria Adultos: >25 rpm o volumen minuto superior a 12 litros

Pediátricos: >2 desviaciones estándar (DE) del valor normal para la edad.
Recuento de leucocitos >12.000/mm3 o < 4.000/mm3 o >10% inmaduros
Trombocitopenia Adultos: < 100.000 (a partir del 3º día de evolución)

Niños: <2 desviaciones estándar (DE) del valor normal para la edad.
Hiperglucemia En pacientes no diabéticos (> 200 mg/dl) o diabéticos con requerimientos superiores a 7 ui/h IV de insulina (adultos) o aumento del 25% sobre los requerimientos basales.
Intolerancia a la Nutrición enteral Prolongada más de 24h=

Adultos: distensión abdominal, restos superiores a dos veces la velocidad de infusión, diarrea incontrolable > 2500 ml/día.

Niños: distensión abdominal, restos superiores a 150 ml/h, diarrea incontrolable > 400 ml/día.