AUTORES: Felipe Pareja Ciuró (Coordinador)1, Mª Jesús Rodríguez Hernández2, Carmen Ferrándiz Millón3, María José Gómez2 y Ramón Leal3.
Unidades Clínicas: 1UGC Cirugía General, 2UCEIMP y, 3Cuidados Críticos y Urgencias de Adultos.
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1. Criterios diagnósticos y pruebas diagnósticas Fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho Hemocultivos Ecografía: dilatación vía biliar principal Leucocitosis y elevación de la bilirrubina |
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2. Tratamiento antimicrobiano empírico Dirigido contra bacilos gram negativos. Elección: ceftriaxona 1-2 g/iv/día ó amoxicilina-clavulánico 1 g/iv/8 h. Si alergia a betalactámicos (ver capítulo 17) aztreonam 1 g/iv/8 h. Si alta sospecha de infección por enterobacterias productoras de BLEE: ertapenem 1 g/iv./día |
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3. Tratamiento antimicrobiano dirigido Ajustar el tratamiento empírico al aislamiento obtenido en el cultivo y a su antibiograma, manteniendo tratamiento para infección bacteriana mixta, y siguiendo los criterios de máxima eficacia, mayor seguridad y eficiencia, simplificar al antibiótico de espectro más reducido, y en cuanto sea posible cambiar a la vía oral. Duración: ajustar según la respuesta clínica y microbiológica. En general se puede suspender con seguridad cuando el paciente lleva 72 h. afebril y sin signos ni síntomas de infección. |
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4. Otras medidas terapéuticas |
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Drenaje biliar precoz (<48-72 h.): De elección: papilotomía por via colangiografía retrógrada endoscópica (CRE) Alternativa colangiografía transparietal |
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5. La toma de hemocultivos está indicada en todos los casos de sospecha de colangitis antes de iniciar el tratamiento antibiótico. Enviar muestra de bilis en medio de cultivo de “portagerm” para bacterias aerobias y anaerobias. |