AUTORES: Mª Jesús Rodríguez Hernández (Coordinadora)1, Ángeles Pizarro Moreno2, y Jesús Rodríguez Fernández4.
UNIDADES CLINICAS: 1UCEIMP, 2Digestivo, y, 4Cuidados Críticos y Urgencias de Adultos.
Diarrea: Tratamiento dirigido diarrea de la comunidad (I)
| Etiología | Antibiótico de elección | Antibiótico alternativo |
| V.cholerae O 1, O139
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– Doxiciclina 300 mg/vo/dosis única
-Cotrimoxazol 160/800mg/12h x 5 días
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– Azitromicina 1g/vo/dosis única
– Ciprofloxacino 1g/vo/dosis única |
| Vibrio no-O1
Vibrio spp |
No usar antibióticos salvo situaciones especiales 1
– Igual que V. cholerae |
Igual que V. cholerae |
| V. parahemolyticus | No usar antibióticos salvo situaciones especiales 1 | Doxiciclina, 300 mg /vo/dosis única
Ciprofloxacino 1g/vo/dosis única Cefotaxima 1g/iv/6h, 5-7d |
| Shigella spp | -Ciprofloxacino 500 mg/vo/12 h, 3 días
-Azitromicina 500 mg/vo/día, 3 días |
En las formas graves:
– Ceftriaxona 1 g/iv/2 días o Cefixima 400mg/24 h vo, 5 días – Ciprofloxacino 500 mg/vo/12 h 5 días. En pacientes inmunodeprimidos 7 días |
| Salmonella no typhi | No usar antibióticos salvo situaciones especiales 1
-Ciprofloxacino 500 mg/vo/12 h, 7 días – Azitromicina 1g/vo/dosis única |
En las formas graves o bacteriémicas:
– Ceftriaxona 1 g/iv/día 2 días En pacientes inmunodeprimidos tratar 14 días. Aneurisma riesgo endarteritis tratar 4 semanas |
| Aeromonas spp
Plesiomonas spp |
No usar antibióticos salvo situaciones especiales 1
-Ciprofloxacino 500 mg/vo/12 h, 3 días – Cotrimoxazol 160/800 mg/12 h. 3 días |
En las formas graves (ver estudio de resistencia):
– Ceftriaxona 1 g/iv/día 2días -Carbapenemes |
| E. coli
enterotoxígena |
No usar antibióticos salvo situaciones especiales 1
-Ciprofloxacino 500 mg/vo/12 h, 3-5 días -Azitromicina 1g/dosis única |
En las formas graves:
-Ceftriaxona 1 g/iv/día, 2 días |
| E. coli
enteropatógena |
No usar antibióticos salvo situaciones especiales 1 | -Si se indican antimicrobianos, tener en cuenta el antibiograma |
| E. coli
enteroinvasiva |
No usar antibióticos salvo situaciones especiales1
-Ciprofloxacino 3-5 días o Azitromicina 1g/dosis única |
Si se indica antimicrobianos ,tener en cuenta el antibiograma. |
| E. coli
enterohemorrágica |
Evitar los antibióticos porque aumentan el riesgo de síndrome hemolítico- urémico | |
| Campylobacter spp | No usar antibióticos salvo situaciones especiales1
-Azitromicina 1 g/vo/dosis única |
En bacteriemias usar Carbapenemes |
| Yersinia spp | No usar antibióticos salvo situaciones especiales 1
-Ciprofloxacino (ver previos) – Cotrimoxazol (ver previos) |
Bacteriemias:
Ceftriaxona 1 g/iv/24 h ± gentamicina Forma extraintestinal >3 semanas de tratamiento |
| Clostridium difficile | -Metronidazol 500 mg/8 h vo durante 10 días2. | -Si >65 años, enfermedades subyacentes, episodios previos-vancomicina 125 mg/6 h vo 10 días.3
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- Situaciones especiales que requiere uso de antibióticos: paciente séptico o gravemente enfermo (más de 8 deposiciones diarias, deshidratación, duración más de una semana), paciente inmunocomprometido, > 65 años, paciente portador de válvula cardiaca o prótesis vascular, paciente inmunocomprometido, paciente cirrótico, paciente con diabetes mal controlada, paciente en el que se sospecha bacteriemia y paciente con diarrea del viajero.
- Si el paciente está tomando antibioterapia, valorar retirar la misma. No usar loperamida nunca en estos pacientes.
- Si episodios previos enviar a las consultas de Enf. Infecciosas para seguimiento. Si el paciente presenta signos de gravedad:>10 deposiciones/día, fiebre, dolor abdominal, alteraciones analíticas- enviar a urgencias hospitalarias. La vancomicina oral se administra solo en farmacia hospitalaria.