Prevención y control de la transmisión de infecciones en unidad quemados.

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Autores: Jesús Carbajal (Coordinador del capítulo), José Antonio Lepe, Dolores Navarro, Antonia Gasch, Purificación Gacto, Rosario Amaya, María Victoria Gil y Walter Goycochea.

Precauciones estándar y extendidas

1. Precauciones estándar:

Aplicar en todos los pacientes (independientemente de si tienen o no infección)
1.    Higiene de manos
2.    Uso de guantes 1.  Si se va a contactar con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, artículos contaminados

2.  Antes de tocar mucosas o piel no intacta
3.    Bata, mascarilla: cuando en el procedimiento a realizar se prevea proyecciones de fluidos.

3. Precauciones extendidas (aislamientos)

Aplicar en caso de infección

  1. enun paciente (además de las precauciones estándar)
Aislamiento de contacto. Guantes + bata desechable + habitación individual + material exclusivo para el paciente

 
o   Organismos multirresistentes1: SARM, A. baumanni MDR, enterecocos MDR, enterobacterias MDR, Pseudomonas MDR, Stenotrophomonsa1

o   Infección por S. aureus sensible (mientras dure la clínica) 2

o   Otros microorganismos de transmisión por contacto:

§  Infección por Estreptococos grupo A (aislamiento de contacto y respiratorio durante 24h tras inicio de tratamiento eficaz)

§  C. difficile

§  VRS (añadir también aislamiento respiratorio)

§  En pacientes con pañal: Shigella, Rotavirus, E. coli, Hepatitis A

§  Varicela (añadir también aislamiento aéreo)

§  Virus influenza y parainfluenza (añadir aislamiento respiratorio)

Precauciones inversas (AISLAMIENTO PROTECTOR)

Habitación individual con puerta cerrada y presión positiva respecto al exterior + HEPA
Aunque no existe suficiente evidencia en grandes quemados, se recomienda aislamiento protector en el paciente gran quemado4.
El gran quemado con neutropenia severa (<500 NF/ml) requiere aislamiento protector precozmente.

5. Bioseguridad ambiental (BSA)

En Quirófano y BAÑERA
  • Se considera cirugía de alto riesgo.
  • Filtro HEPA.
  • Control ambiental cada 2 meses.
En Box de hospitalización
  • Equiparable a quirófanos de riesgo medio.
  • Filtro HEPA.
  • Control ambiental cada 3 meses

6. Otras medidas preventivas 2, 3

–        Evitar el uso de equipos de hidroterapia por inmersión
–        Escarectomía precoz en quirófano.
–        Alimentación enteral precoz
–        Evitar el uso de colchones mojados o manchados

 

Bibliografía

  1. Política de Aislamiento en el Hospital Universitario Virgen del Rocío, 2009. Actualización 2014. Disponible en Intranet :

http://intranethuvr.dmsas.sda.sas.junta-andalucia.es/ac/uc/cc/cI/Documentos compartidos/Protocolos para la prevención de infecciones HUVR/Política Aislamientos HUVR (Junio 2014).pdf

  1. Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmission of InfectiousAgents in Healthcare Settings . Update:October, 2017. Availablefrom:https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/isolation-guidelines.pdf
  2. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities (2003) https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/environmental-guidelines.pdf
  1. Procedimiento operativo estandarizado de precauciones de aislamiento el Hospital Universitario Reina Sofía https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_medica/medicina_preventiva/poe_aislamiento_0415.pdf