Profilaxis preoperatoria en adultos

1. RECOMENDACIONES GENERALES.

1. La profilaxis con antimicrobianos preoperatoria está indicada para reducir el riesgo de infección de la herida quirúrgica, en los procedimientos que se recogen en las Tablas 1 a 13.

2. La indicación de la profilaxis es responsabilidad del anestesista que realiza la evaluación preanestésica.

3. La administración de la profilaxis es responsabilidad del anestesista, a cargo del paciente en el quirófano.

4. LA PRIMERA DOSIS del antimicrobiano elegido debe administrarse antes de la primera incisión quirúrgica, durante la inducción anestésica, con un intervalo que varía dependiendo del tipo de antibiótico (Tabla 11).

5. La vía de administración es la endovenosa.

6. El antibiótico prescrito debe quedar reflejado en la gráfica de anestesia y en el listado de verificación quirúrgica.

7. La SEGUNDA DOSIS solo está indicada en las siguientes circunstancias:

  • Cuando la intervención tiene una duración superior a las 2 horas.
  • Cuando la cantidad de sangre perdida es superior a un litro.
  • En los procedimientos urológicos con urocultivo preoperatorio positivo o no disponible está indicado continuar si se mantiene la sonda vesical.

En cualquiera de ellas está indicado administrar una segunda dosis del mismo antibiótico siempre que el aclaramiento de creatinina sea superior a 50 ml./min. (ver Tabla 12).

8. La profilaxis no está indicada cuando existe una infección activa en el foco quirúrgico. En su lugar está recomendado el tratamiento de la infección para ello consultar la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Antimicrobiano.

9. La profilaxis antibiótica de la ENDOCARDITIS INFECCIOSA está indicada en los pacientes portadores de alguna de las siguientes cardiopatías: cardiopatías congénitas;  miocardiopatía hipertrófica obstructiva; prolapso mitral con regurgitación valvular;  antecedentes de  endocarditis infecciosa; y prótesis valvulares; cuando van a ser tratados de alguno de los siguientes procedimientos: procedimientos dentales; amigdalectomía, adenoidectomía, broncoscopia con biopsia, y cirugía de la vía urinaria.

  • Amoxicilina 2 g por vía oral en una dosis única administrada 60 minutos antes de iniciar el procedimiento.
  • En pacientes alérgicos, clindamicina 600 mg. por vía oral en una dosis única administrada 60 minutos antes de iniciar el procedimiento.

 

2. RECOMENDACIONES ESPECIFICAS PARA LOS DISTINTOS TIPOS DE CIRUGIA

TABLA 1. Cirugía general

Tipo de cirugía Antimicrobiano(s) recomendado(s) Alergia a betalactámicos
Cirugía esofágica amoxicilina/ácido clavulánico clindamicina+aztreonam
Cirugía gastroduodenal

amoxicilina/ácido clavulánico

clindamicina+aztreonam

Colecistectomía (incluye laparoscópica)

amoxicilina/ácido clavulánico

clindamicina+aztreonam

Cirugía hepato-bilio-pancreática

amoxicilina/ácido clavulánico

clindamicina+aztreonam

Cirugía del intestino delgado

amoxicilina/ácido clavulánico

aztreonam+metronidazol

Herniorrafiaa

cefazolina

vancomicina

Cirugía colorrectal

amoxicilina/ácido clavulánico

gentamicina + metronidazol

Mastectomía

cefazolina

vancomicina

 a. La profilaxis SOLO está recomendada en pacientes de alto riesgo y/o cuando se coloca una malla para la reparación de la hernia.

 

TABLA 2. Cirugía obstétrica y ginecológica

Tipo de cirugía

Antimicrobiano(s) recomendado(s)

Alergia a betalactámicos

Histerectomía vaginal

amoxicilina/ácido clavulánico

aztreonam+clindamicina

Histerectomía abdominal

amoxicilina/ácido clavulánico

aztreonam+clindamicina

Cesárea1

Cefazolina1

aztreonam+clindamicina

Aborto primer trimestre2

doxiciclina2

Aborto segundo trimestre

amoxicilina/ácido clavulánico

aztreonam+clindamicina

 1. Si existe sospecha de corioamnionitis se recomienda profilaxis en la cesárea con Ampicilina +  Gentamicina + Clindamicina (Clindamicina dosis superiores: 900mg i.v., otros antibióticos ver en tabla 12).

2. Solo indicado en el caso de alta sospecha de infección transmisión sexual.

 

TABLA 3. Urologíaa

Tipo de cirugía
Procedimientos endoscópicos:
– Según urocultivo preoperatorio:
Antimicrobiano (s) recomendado (s)
– Si es negativo: no profilaxis
– Si es positivo tratar según antibiograma
– Si no está disponible fosfomicina-trometamol
Alternativo
Fosfomicina o nitrofurantoína de elección
Amoxicilina/clavulánico + gentamicina
Limpia contaminada por vía urinaria:

– Prostatectomía (transuretral radical)

– Nefrectomía parcial

– Nefrostomía

– Cistectomía parcial y otras cias. vejiga

 

– Si es negativo: cefazolina

– Si es positivo: tratar según antibiograma

– Si no está disponible fosfomicina-trometamol

 

 

 

Amoxicilina/clavulánico + gentamicina

Contaminada o por vía digestiva:

– Biopsia prostática transrectal

– Cistectomía con plastia intestinal

 

Amoxicilina/ácido clavulánico

Amoxicilina/ácido clavulánico + gentamicina

Cirugía limpia:

– Nefrectomía abierta

– Prótesis de pene

– Trasplante renal

 

Cefazolina

Cefazolina + gentamicina

Cefazolina

 

Vancomicina si alergia betalactámicos

Vancomicina + gentamicina

 

a. En el estudio preoperatorio de todos los pacientes que van a ser tratados con cirugía urológica está indicado realizar un cultivo de orina, y si el cultivo es positivo está indicado el tratamiento para conseguir la curación previa a la intervención, y en los pacientes con catéter vesical hasta que éste sea retirado, con una duración máxima de 7 días en el caso de que se mantenga más tiempo.

b. Ausencia de evidencia para esta recomendación, por lo que en general no se recomienda.

 

TABLA 4. Cirugía cardiovascular

Tipo de cirugía Antimicrobiano (s) recomendado(s) Alergia a betalactámicos
Cirugía valvulara cefazolina

vancomicina+aztreonam

Bypass aortocoronarioa cefazolina

vancomicina+aztreonam

Colocación de marcapasos/DAIb cefazolina

vancomicina+aztreonam

Trasplante cardíaco cefazolina

vancomicina+aztreonam

Cirugía vascular periférica:

– De alto riesgoc

– De bajo riesgod

 

Cefazolina

no está indicada

vancomicina+aztreonam

a. La profilaxis se administra durante DOS DIAS.
b. También en la revisión y/o recambio de la pila.
c. Incluye la cirugía de la aorta abdominal, de los miembros inferiores, la cirugía por isquemia y la cirugía con colocación de prótesis vasculares.
d.Incluye la cirugía vascular de los miembros superiores y carótidas.

TABLA 5. Cirugía torácica

Tipo de cirugía Antimicrobiano (s) recomendado(s) Alergia a betalactámicos
Lobectomía o neumectomía

cefazolina

clindamicina

Colocación de tubo endopleural

cefazolina

clindamicina

Por traumatismo

cefazolinaa

clindamicina

Toracoscopia

No está indicada

Cirugía mediastínica

cefazolina

clindamicina

 a. En los casos en que la herida se considere sucia está indicado el tratamiento con antimicrobianos, no la profilaxis.

TABLA 6. Neurocirugía

Tipo de cirugía Antimicrobiano(s) recomendado(s) Alergia a betalactámicos
Craneotomía limpia

cefazolina

clindamicina

Cirugía a través de los senos PN o de la mucosa oro-faríngea

cefazolina+clindamicina

clindamicina+aztreonam

Colocación de shunts de LCR

vancomicina

Laminectomía

cefazolina

Artrodesis de columna

cefazolina

vancomicina

TABLA 7. Cirugía ortopédica y traumatológica

Tipo de cirugía Antimicrobiano (s) recomendado(s) Alergia a betalactámicos
Artroplastias de cadera o rodillaa

cefazolina

vancomicina

Cirugía limpia sin material de fijación

cefazolina

Cirugía limpia con material de fijación

cefazolina

vancomicina

Laminectomía

cefazolina

Artrodesis de columna

cefazolina

vancomicina

a. En caso de cirugía con isquemia, administrar la primera dosis en el momento de liberar el manguito.

TABLA 8. Cirugía otorrinolaringológica y maxilofacial

Tipo de cirugía

Antimicrobiano(s) recomendado(s)

Alergia a betalactámicos

Cirugía mayor de cabeza y cuello a través de las mucosas

amoxicilina/ácido clavulánico

clindamicina + aztreonam

Amigdalectomía

no está indicada

TABLA 9. Cirugía oftalmológica

Tipo de cirugía Antimicrobiano(s) recomendado(s) Alergia a betalactámicos
Cirugía de cataratas no está indicada

TABLA 10. Cirugía del trasplante de órganos

Tipo de trasplante Antimicrobiano(s) recomendado(s) Alergia a betalactámicos
Renal

cefazolina

vancomicina

Hepático

amoxicilina/ácido clavulánico

vancomicina + aztreonam

Cardíaco

cefazolina

vancomicina

3. ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS: DOSIS, VIA DE ADMINISTRACION, DURACION

TABLA 11. Dosis inicial para pacientes con función renal normal

Antimicrobiano/dosis/vía/tiempo de infusión/Inicio de la administración
Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g/iv. en 5 min, 5 min antes de la inducción anestésica.
Aztreonam 1 g/iv. en 5 min, 5 min antes de la inducción anestésica.
Cefazolina 2 g/iv. en 5 min, 5 min antes de la inducción anestésica.
Clindamicina 600 mg/i.v. en 30 min, 30 min antes de la inducción anestésica.
Doxiciclina 200 mg/vo. 30 min antes del aborto.
Gentamicina 2 mg/kg/iv. en 30 min, 30 min antes de la inducción anestésica.
Metronidazol 1 g/iv. en 60 min, 60 min antes de la inducción anestésica.
Vancomicina 1 g/iv. en 60 min, 60 min antes de la inducción anestésica.

La segunda dosis se recomienda en:

a) Intervenciones de más de 2 h, y b)pérdidas de sangre superiores a 1 litro mientras dure la intervención a intervalos de dos veces la vida media del antibiótico empleado, ver Tabla 12. En la cirugía cardíaca de implantación de prótesis vasculares y de bypass, se recomienda administrarla durante 48 h. En las restantes circunstancias sólo está indicada la dosis inicial.

TABLA 12. Segunda dosis de antimicrobianos y momento para su administración en pacientes con función renal normala.

Antimicrobiano Dosis/vía administración Momento de la administración
Amoxicilina/ácido clavulánico

2 g/iv.

3 h de la primera dosis

Aztreonam

1 g/iv.

3 h de la primera dosis

Cefazolina

2 g/iv.

3 h de la primera dosis

Clindamicina

600 mg/iv.

6 h de la primera dosis

Doxiciclina

200 mg/vo.

30 min después del aborto

Gentamicina

no está indicada

sólo primera dosis

Metronidazol

500 mg/iv.

6 h de la primera dosis

Vancomicina 500 mg/iv. 6 h de la primera dosis

 

a. En pacientes con insuficiencia renal, ajustar la dosis a las recomendaciones de la tabla 13.

 

TABLA 13. En caso de insuficiencia renal, el momento para la administración de la segunda dosis se ajustará conforme a la siguiente tabla.

Antimicrobiano

ClCr 50 mL/min

ClCr 20–50 mL/min

ClCr 20 mL/min

Cefazolina

4 horas

8 horas

16 horas

Clindamicina

6 horas

6 horas

6 horas

Gentamicina

5 horas

10 horas

No es necesaria

Metronidazol

8 horas

8 horas

8 horas

Vancomicina

8 horas

16 horas

No es necesaria

Tomado de Ann Surg 2011; 253:1082-93.