Autores: María Dolores Navarro Amuedo1, Ana Belén Guisado Gil2, José Luis Gutiérrez Pérez3, Alicia Menoyo Bueno4
1. Unida Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Parasitología. 2 UGC Farmacia. 3 UGC Cirugía Oral y Maxilofacial. 4 Otorrinolaringología.
ORL
| Tipo de cirugía | Indicación | Antibiótico recomendado | Alternativa (alergia a betaláctámicos) | Duración | Observaciones |
| Limpia
– Gl. salivares – Tiroidectomía / paratiroidectomía – Vaciamiento ganglionar sin entrada en mucosa oral, respiratoria o digestiva. |
No recomendada (D-I) salvo en linfadenectomías extensas o cirugía cervical con resección multivisceral (B-II) | Cefazolina (B-II) | Clindamicina o vancomicina (B-III) | ≤24 h (A-II) | Si dehiscencia de la HQ, fistulización, exudado…valorar infección (toma de muestras para cultivo, ATB empírica y consultar con E. Infecciosas). |
| Limpia-contaminada
– Amigdalectomía – Adenoidectomía – Laringuectomía – Traqueotomía – Cualquier otra cirugía en la que se realice incisión de la mucosa faringo-laríngea |
Recomendada (A-II) excepto en adenoidectomía y amigdalectomía (D-I)
Recomendada en cirugías oncológicas de cabeza y cuello (A-II) |
Amoxicilina-ácido clavulánico (A-III) | Clindamicina + gentamicina (B-III) | ≤24 h (A-II), posiblemente una dosis sea suficiente (A-III) | No recomendada en microcirugía laríngea excepto si técnica láser ampliada. |
| Senos paranasales y oído medio | Recomendada en la cirugía limpia contaminada y contaminada (B-III) y cirugía de implante coclear (B-III)
No recomendada en la cirugía endoscópica de los senos paranasales (D-I)
No recomendada en la cirugía limpia otológica (D-I) |
En la cirugía limpia-contaminada y contaminada: amoxicilina-ácido clavulánico (B-III)
En el implante coclear: cefazolina (A-II) |
En la cirugía limpia contaminada y contaminada: clindamicina + gentamicina (C-III)
En el implante coclear: clindamicina o vancomicina (C-III) |
Dosis única para cirugía limpia contaminada y contaminada (A-II) y para el implante coclear (A-I) | Recomendada la aplicación tópica de antibiótico después de timpanoplastia (A-I)
|
| Septoplastia
Rinoplastia simple |
No recomendada (D-I) | — | — | — | |
| Rinoplastia compleja (revisión, prótesis) | Recomendada (B-II) | Cefazolina (B-II) o amoxicilina-ácido clavulánico (B-III) | Vancomicina o clindamicina (C-III) | Dosis única (A-I) |
Maxilofacial
| Tipo de cirugía | Indicación | Antibiótico recomendado | Alternativa (alergia a betaláctámicos) | Duración | Observaciones |
| Limpia
– Gl. salivares – Paratiroidectomía – Vaciamiento ganglionar sin entrada en mucosa oral, respiratoria o digestiva. |
No recomendada (D-I) salvo en linfadenectomías extensas o cirugía cervical con resección multivisceral (B-II) | Cefazolina (B-II) | Clindamicina o vancomicina (B-III) | ≤24 h (A-II) | Si dehiscencia de la HQ, fistulización, exudado…valorar infección (toma de muestras para cultivo, ATB empírica y consultar con E. Infecciosas). |
| Fracturas faciales
– Tercio medio y superior facial – Orbitarias – Mandíbula – Dentoalveorales |
Recomendada, sobre todo en la fractura mandibular que requiera reducción abierta (A-II) | Cefazolina (A-II) o amoxicilina-ácido clavulánico (B-III) | Vancomicina o clindamicina (B-III) | ≤24 h (A-II), posiblemente una dosis sea suficiente (A-III) | |
| Procedimientos odontológicos | Recomendada en la implantación de injerto óseo a través de la cavidad oral (B-II)
No recomendada en extracción dental en pacientes sin factores de riesgo1 (D-II) No recomendada en el implante oral ni la endodoncia (D-II) |
Amoxicilina 1 g oral (A-II) | Clindamicina (B-II) | Dosis única (A-I) | |
| Cirugía oncológica con reconstrucción | Recomendada (A-II) | Amoxicilina-ácido clavulánico (A-III) | Clindamicina + gentamicina (B-III) | ≤24 h (A-II) | Si dehiscencia de la HQ, fistulización, exudado…valorar infección (toma de muestras para cultivo, ATB empírica y consultar con E. Infecciosas). |
| Biopsias | No recomendada (D-I) | — | — | — |
1 Factores de riesgo (edad avanzada, cirugía previa, infección objetiva, tabaquismo, enfermedades sistémicas y extracción traumática).