Protocolo de tratamiento de los pacientes con infección por SARS-CoV-2

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PROTOCOLO DE ANTIVIRALES DE LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR SARS-CoV-2

Enero 2023

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR SARS-Cov-2 CON ANTIVIRALES Y AC. MONOCLONALES
1 Infección precoz (5 o menos días evolución) asintomática o leve SIN neumonía
Indicaciones Tratamiento Comentarios
A. Inmunodeprimidos, independientemente de vacunación, con máximo riesgo de progresión a infección grave: Nirmatrelvir/ritonavir
  1. Requiere ajuste si insuficiencia renal
    1. Si eFGR>60 ml: sin cambios.
    2. Si eFGR 30-60ml/min: Nirmatrelvir 150 mg con RTV 100 mg PO dos veces al día.
    3. · Si eFGR <30: no recomendado.
  1. Insuficiencia hepática: no recomendado.
  2. Atención a las interacciones. Disponibles en: https://www.covid19-druginteractions.org/
  3. Si el tiempo de evolución es mayor a 5 días considerar el uso off label de nirmatrelvir/ritonavir.
  4. No existen alternativas reales. De forma individual considerar anticuerpos monoclonales.
1. Receptores de TPH en los dos años tras el trasplante en tratamiento inmunosupresor o que tengan EICH independientemente del tiempo desde el TPH.
2 .Receptores de CAR-T en los dos años tras el procedimiento
3.Leucemia linfoide crónica o Linfoma en tratamiento reciente (menos de 6 meses) con rituximab u otro antiCD 20, o que tengan una hipogammaglobulinemia/linfopenia persistente secundaria a rituximab.
B) Pacientes >80 años no vacunados/vacunación incompleta Nirmatrelvir/ritonavir
C) Pacientes >65 años no vacunados/vacunación incompleta/vacunación completa hace > 6 meses Y algún factor de riesgo de mala evolución/progresión: Nirmatrelvir/ritonavir
        — ERC (FG <60 ml/min).
        — Enfermedad hepática crónica (Child B-C).
        — Enfermedad neurológica crónica
        — Enfermedad cardiovascular
        — EPOC moderado-grave o asma.
        — Diabetes con afectación de órgano diana.
        — Obesidad (IMC≥35).
        — Bajo peso (IMC≤18,5).
2 Neumonía por SARS-CoV-2 aunque lleve más de 5 días de evolución de la infección
A) Inmunodeprimidos, independientemente de vacunación, con máximo riesgo de progresión a infección grave: Nirmatrelvir/ritonavir
  1.  Atención a las interacciones. Disponibles en: https://www.covid19-druginteractions.org/
  2. En pacientes con contraindicación por interacciones o con insuficiencia renal grave (menos de 30 Clcr) evaluar individualmente riego/beneficio del con NR, y siempre con el consentimiento informado del paciente.
  3. Solo en casos individuales considerar anticuerpos monoclonales
  1. Receptores de TPH en los dos años tras el trasplante en tratamiento inmunosupresor o que tengan EICH independientemente del tiempo desde el TPH.
  2. Receptores de CAR-T en los dos años tras el procedimiento
  3. Leucemia linfoide crónica o Linfoma en tratamiento reciente (menos de 6 meses) con rituximab u otro antiCD 20, o que tengan una hipogammaglobulinemia/linfopenia persistente secundaria a rituximab.
B) En el resto de pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, valorar tratamiento individualmente. Nirmatrelvir/ritonavir
  1. Es necesario cumplimentar Anexo I “medicamentos off-label”.
  2. Atención a las interacciones. Disponibles en: https://www.covid19-druginteractions.org/
  3. En pacientes con contraindicación por interacciones o con insuficiencia renal grave (menos de 30 Clcr) evaluar individualmente riego/beneficio del con NR, y siempre con el consentimiento informado del paciente.
  4. Solo en casos individuales considerar anticuerpos monoclonales