Tuberculosis en Niños

Autores: Maria Dolores Falcón Neyra. Verónica González

Indicaciones de tratamiento

1. Exposición tuberculosa: menores de 5 años, tratamiento inmunosupresor, comorbilidades de sistema inmunitario (insuficiencia renal crónica, tumores sólidos o hematológicos, diabetes mellitus …).
2. Infección tuberculosa latente (ITBL): todo niños o adolescente diagnosticado de ITBL deben recibir tratamiento al diagnóstico para evitar el desarrollo de la enfermedad. Para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente la técnica de Mantoux por administración intradérmica en cara anterior del antebrazo de dos unidades de tuberculina PPD RT 23. La lectura se hace a las 48 y 72 horas, midiendo solo la induración, no el eritema, y expresando el resultado en mm, medida en el eje transversal del antebrazo. Se considera una PT positiva cuando se mide una induración igual o mayor de 5 mm. La PT no permite distinguir entre infección y enfermedad porque en ambos casos son positivas. En pacientes vacunados con BCG se considera positiva una induración mayor de 15 mm. Induraciones de 5-14 mm en pacientes vacunados con BCG deben ser valoradas individualmente. ante una PT negativa y elevado riesgo de infección (convivientes con TB baciliferos) se debe repetir la prueba a las 8-12 semanas para garantizar que no ha habido infección. En la actualidad se dispone de diagnóstico in vitro de la infección tuberculosa. Las técnicas diagnósticas se basan en la detección de interferón gamma en sangre (interferon gamma release assay [IGRA]). Las técnicas diagnósticas de infección tuberculosa latente se basan en dos principios:
   1. Detección del no de leucocitos en contacto con el bacilo/ml (T-spot.TB Oxford Inmunotech).
   2. Detección de interferón gamma/mL de sangre tras estímulo con antígenos específicos de M. tuberculosis complex (QuantiFERON®TB Gold Plus. QIAGEN).

Dichas técnicas permiten discriminar a los individuos infectados por M. tuberculosis de los que han sido vacunados con BCG y de los expuestos a otras micobacterias. Permiten los IGRA aportan especificidad y mayor sensibilidad (mínima) al detectar los falsos negativos por situaciones de anergia al incorporar controles internos y ayudan a interpretar los falsos negativos de la prueba de la tuberculina.

3. Enfermedad tuberculosa: el régimen y tiempo dependerá de la localización y severidad del cuadro.

Tabla 1: Tratamiento de exposición, infección latente y enfermedad tuberculosa con cepa sensible

	Fármacos	Duración	Comentario
Exposición tuberculosa	H	2 meses	Menores de 5 años o inmunodeprimidos
Infección tuberculosa latente	R	4 meses	Buena adherencia Menos efectos adversos Evitar si tratamientos con fármacos con interacciones con R (1).
	H + R	3 meses	Buena adherencia Más efectos adversos
	H	9 meses	Alta eficacia Menor adherencia Más efectos adversos
	H	6 meses	Menor eficacia Menor adherencia
Enfermedad tuberculosa	H+R   P+E (2)	6 meses   2 meses	TB pulmonar, ganglionar, pericarditis, abdominal, genitourinaria
	H+R   P+E	6 – 12 m   2 meses	TB diseminada
	H+R P+E	9 – 12 m 2 meses	TB espinal, osteoarticular

1. Antirretrovirales, anticoagulantes, anticonceptivos
2. E puede ser suspendido cuando se conozca la sensibilidad de la cep

Tabla 2: Tratamiento de exposición, infección latente y enfermedad tuberculosa con cepa con resistencias a fármacos

	Resistencia	Fármaco indicado	Tiempo
Exposición tuberculosa	H	R	2 meses
	R	H	2 meses
	H + R	FQ (+ E)	2 meses
	H + R + FQ	Observación
Infección tuberculosa latente	R	H	9 meses
	H	R	4 meses
	H + R (P)	FQ (+ E)	6 – 12 meses (1)
	H + R + E (P)	FQ (+ Eto)	6 – 12 meses
	H + R +P+ E+ FQ	2 fcos sensibles(2) Observación	9 – 12 meses
Enfermedad tuberculosa	H	RZE o RZE+FQ RZE RZ + FQ	6 – 9 meses 2 RZE + 7-10 RE 9 – 12 meses
	R	Actuar similar a MDR (resistencia a R+H)
	H + R	5 fcos sensibles 3 fcos sensibles	6 – 8 meses 12 – 16 meses

1. La duración más prolongada se aconseja en < 5 años o inmunodeprimidos.
2. Aconsejado en < 5 años o inmunodeprimidos, usar cicloserina, ác. p-aminosalicilico y etionamida.

Tabla 3: Indicación de tratamiento coadyuvante con corticoides

Cuadro clínico	Comentario
Meningitis, tuberculoma	Siempre (1)
TBC pulmonar	Hipoxemia, afectación endobronquial
Ganglionar	Signos inflamatorios compresivos
Espinal	Si compresión medular
Pericarditis	Derrame importante, constrictiva

1. Dexametasona 0,6 mg/kg/día iv 4 semanas, seguidos de 4 semanas de descenso de dosis. Alternativa Prednisona 2 mg/kg/día 4-6 semanas, seguido de descenso de dosis.

	Dosis (mg/kg/día)	Dosis máxima (mg)	Comentario
Fármacos antituberculosos de primera línea
Isoniacida (H) (1)	10 – 15	300	Hepatotox, neuropatía periférica
Rifampicina (R)	10 – 20	600	Rash
Pirazinamida (P)	30 – 40	2000	Hepatotoxicidad, artralgias hiperuricemia, rash
Etambutol (E) (2)	15 – 25	2500	Neuritis retrobulbar
Estreptomicina (S)	20 – 40	1000	Nefro y ototoxicidad
Fármacos antituberculosos de segunda línea (TB MDR)
Fluorquinolonas (FQ) Levofloxacino Moxifloxacino	15 – 20 7,5 – 10	1000 400	Molestias GI, parestesias, tendinitis, prolongación de QT
Inyectables Amikacina Capreomicina Kanamicina Estreptomicina Etionamida	15 – 20 15 – 30 15 – 30 20 – 40 15 – 20	1 g 1 g   1 g 1 g	Nefrotoxicidad, ototoxicidad   Alt. GI, hepatotox, hipotiroid
Otros fcos prioritarios Cicloserina   Linezolid	15-20   10 mg/kg/8 h	1 g   600 mg/12 h	Alt psiquiátricas, convulsiones Molestias GI, mielosupresión, neuropatía
Fcos adicionales D2 Bedaquilina Delamanida   D3 Ác. p-aminosalicílico Meropenem Amoxi-clav	(3) (4)     200-300 20-40 mg/kg/8h 40 mg/kg/12 h	12 g 6 g 4 g	Prolong QT, parestesias, ansiedad, insomnio     Hipotiroidismo, hepatotox Convulsiones Hipersensibilidad, GI

Tabla 4: Dosis pediátricas de fármacos (fcos) antituberculosos de primera línea y segunda línea.

 

(1) Asociar piridoxina 15-50 mg/día si lactancia materna exclusiva, vegetarianos, desnutrición, VIH, adolescente gestante.

(2) Dosis altas en fase de inducción y bajas en mantenimiento.

(3) Niños 15-30 kg: 14 días 200 mg/ 24 horas, continuar con 100 mg cada 48 horas. Niños ≥30 kg: 14 días 400 mg/24 horas, continuar con 200 mg/ 48 horas.

(4) Niños 7-23 kg: 25 mg/ 12 h, niños 24-34 kg: 50 mg/ 12 h, niños > 34 kg: 100 mg/ 12 h.

 

Bibliografía

 

1. European Centre for Disease Prevention and Control. Programmatic management of latent tuberculosis infection in the European Union. Stockholm: ECDC; 2018.
2. Mellado Peña et al. Actualización del tratamiento de la tuberculosis en niños. An Pediatr (Barc). 2018;88(1):52.e1-52.e12
3. Sterling el al. Guidelines for the treatment of latent tuberculosis infection: recommendations from the national Tuberculosis Controllers association and CDC, 2020.
4. Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2025. ISSN 2531-2464. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/fármaco. Consultado 08/02/2022.