Uretritis y cervicitis por N. gonorrhoeae

• La infección es prevalente a nivel mundial con casos crecientes en los últimos años.
• Es una de las ETS más frecuentes en nuestro medio y a nivel mundial.
• Principalmente afecta a personas jóvenes sexualmente activas (16-25 años).
• El reciente aumento en su incidencia y su creciente resistencia antibiótica hace que la infección gonocócica sea un problema de salud pública.

• Periodo de incubación: 2-5 días.
• La infección del tracto urinario puede ser asintomática o bien causar uretritis con descarga purulenta y sintomatología irritativa urinaria en hombres y endocervicitis con secreción purulenta transvaginal, prurito y síntomas urinarios en la mujer.
• La infección retrógrada puede ocurrir y producir salpingitis/endometritis, enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y abscesos tubo-ováricos (20% en mujeres con cervicitis).
• La uretritis gonocócica en hombres puede causar epididimitis/orquitis o ambos.
• La infección gonocócica diseminada es rara (1%) y es más frecuente en mujeres durante la menstruación o embarazo.
• La clínica de una infección gonocócica sistémica es: rash cutáneo, fiebre, artralgias, poliartritis migratoria, artritis séptica, meningitis, endocarditis.
• La infección neonantal adquirida intraparto se presenta con ophthalmia neonatorum, conjuntivitis e infección diseminada.
• La conjuntivitis también puede ocurrir en adultos tras su inoculación y en casos graves puede producir ceguera.

• Se deberán obtener muestras para cultivo de todas las áreas susceptibles de infección (de acuerdo con las prácticas sexuales: oral, genital, rectal).
• Las técnicas de detección de ácidos nucleicos (TAAN) son las técnicas de elección para el cribado de la infección uretral y cervical por N. gonorrhoeae, C. trachomatis, de la población asintomática, así como de la infección rectal y faríngea en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Altamente sensibles: >96%.
• La recolección de muestras adecuadas en mujeres incluye:
  • TAAN vaginal mediante torunda
  • TAAN de endocérvix mediante torunda (si se procede a exploración con espéculo vaginal).
• La recolección de muestras adecuadas en hombres incluye:
  • Muestra de orina (primer chorro de la mañana o bien, frotis mediante torunda uretral si existe secreción)
• Las pruebas en faringe y recto/ano solo indicadas si existen prácticas orogenitales y anales

Pacientes sintomáticos:

• Varones (2 muestras):
  1. Una muestra de exudado uretral  con medio UTM-RT (Código SIGLO E17026) o muestra de orina en tubo estéril de tapón verde (Código SIGLO E03068) para determinación de TAAN, más:
  2. Una muestra en medio para aerobio/ anaerobio (CÓDIGO SIGLO B39093) para cultivo en sospecha de infección gonocócica.
• Mujeres (2 muestras):
  1. Una muestra de exudado endocervical/vaginal con medio UTM-RT (Código SIGLO E17026) para determinación de TAAN, más :
  2.  Una de exudado endocervical en medio para aerobio/ anaerobio (CÓDIGO SIGLO B39093) para cultivo en sospecha de infección gonocócica

Pacientes asintomáticos:

• Varones (1 muestra):
  1. Orina en tubo estéril de tapón verde (Código SIGLO E03068).
• Mujer (1 muestra):
  1. Exudado vaginal en torunda UTM-RT (Código SIGLO E17026).

Medio M-RT (Código SIGLO E17026)       Medio para aerobio/ anaerobio (Código SIGLO B3909)     Tubo estéril de tapón verde (Código SIGLO E03068)

Indicaciones para el tratamiento:

• Identificación mediante microscopia diplococos gram negativos intracelulares de cualquier muestra del tracto genito-urinario.  Cultivo positivo para N. gonorrhoeae de cualquier muestra obtenida.
• TAAN positivo de cualquier muestra obtenida
• Pareja sexual reciente con caso confirmado de infección gonocócica.
• En la infección diseminada se deberán enviar muestras también para Gram-cultivo/antibiograma (líquido articular, hemocultivo, LCR, etc)
• Es importante destacar que los cultivos negativos no excluyen una infección gonocócica.

• Es una enfermedad de declaración obligatoria no urgente. Requiere medidas de control en el caso y sus contactos:
  • Sobre el caso: Educación sanitaria sobre síntomas de esta enfermedad y su modo de transmisión. Estrategias favorecedoras de sexo seguro. Si persisten conductas de riesgo, recomendar cribados periódicos de ITS y actualización de programas de inmunización activa (hepatitis A, hepatitis B, VPH).
  • Se recomienda evaluar a todas las parejas sexuales en los 60 días precedentes al inicio de los síntomas o del diagnóstico; o si han pasado más de 60 días, al último contacto sexual.
• Al diagnostico de esta infección es necesario realizar screening de otras ITS: VIH, sífilis, VHB, VHC, VHA (HSH).
• A todos los pacientes se les debe recomendar la abstención sexual o el uso del preservativo hasta una semana después de haber finalizado el tratamiento.